9/9

Опыт клинического применения лазера в лечении хронического апикального периодонтита (кисты зуба,К04.5).

22/09/2019
Ирина Королева

Cегодня в блоге врач-стоматолог клиники ЭКСПЕРТ, Санкт-Петербург,  Семикина Елена Юрьевна, член стоматологической ассоциации России (СтАР), врач-консультант компании Dentsply Sirona делится своим опытом по применению лазера при лечении хронического апикального периодонтита.


Развитие воспалительного процесса в периапикальных тканях возникает чаще всего как осложнение пульпита, обусловлено поступлением микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из канала корня зуба. 


Хронический апикальный периодонтит (К04.5) (апикальная гранулема или кистогранулема) является следствием острого процесса. Если в острую фазу воспаления пациент чувствует боль при накусывании на зуб, возникает отек в проекции верхушки корня зуба или появляется свищ, то при хроническом вялотекущем процессе пациенты дискомфорта не испытывают и зачастую обращаются к стоматологу, когда воспалительный процесс охватывает большой объем окружающих зуб тканей с формированием радикулярной кисты челюсти. 

При этом очаг деструкции, на рентгенограмме, имеет четкие контуры, так как внутри кисты отсутствует костная структура. Полость кисты заполнена воспалительным экссудатом с большим количеством микроорганизмов и продуктов их распада. 

Опасны кисты прежде всего тем, являются очагом хронической инфекции и сенсибилизации организма, который может привести не только к удалению зуба, но и к серьезным осложнениям, таким как флегмоны, абсцессы и верхнечелюстные синуситы [1]. 

Успех консервативного лечения радикулярной кисты челюсти, безусловно, зависит от того, насколько качественно проведена антисептическая обработка каналов корня зуба перед пломбированием. 

Минимизация количества бактерий в разветвленной сети корневых каналов традиционно достигается с помощью механической обработки и использования растворов антисептиков. Однако из-за сложности системы корневых каналов достижение полной стерильности крайне затруднено[4].

 Поскольку большинство современных внутриканальных антисептиков имеют ограниченные спектр действия и способность проникать в дентинные канальцы, клиницисты всего мира ищут ответ на вопрос, как обработать участки корня зуба, расположенные за пределами доступа механических инструментов и медикаментозных препаратов. 



При эндодонтическом лечении диодные лазеры используется как для дезинфекции, так и для удаления смазанного слоя, который образуется в результате машинной обработки канала и препятствует проникновению антисептиков в мелкие разветвления канала [6]. Кроме того, лазерное излучение стимулирует репаративные процессы в окружающих зуб тканях, ускоряет заживление костного дефекта, способствует восстановлению кости. [5].


Благодаря специальным эндодонтическим насадкам, не соприкасающимся с поверхностью зуба, лазерный луч проникает вглубь до верхушки корня, воздействуя на всю длину корневого канала а также на твердые ткани, дезинфицируя их. Особенно эффективен лазер в тех случаях, когда очаг инфекции расположен за верхушкой корня. Благодаря лазеру мы можем лечить кисты и гранулемы зубов без удаления, без операции «резекция верхушки корня». 


Это приобретает особое значение для тех участков челюстей, где оперативное вмешательство затруднено или невозможно вовсе из-за близости нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи. Благодаря лазеру мы с успехом лечим такие зубы. 


Одним из основных преимуществ использования стоматологических лазеров является способность избирательного и точного взаимодействия с тканями. Световые волны, создаваемые лазером, представляют собой особый вид электромагнитной энергии. Лазеры позволяют врачу уменьшить количество бактерий и других патогенов в хирургическом поле [3], а в случае мягких тканей – достичь хорошего гемостаза.

 Многие исследователи показали, что способность лазеров запечатывать стенки кровеносных сосудов приводит к уменьшению послеоперационного отека, что, в свою очередь, приводит к снижению послеоперационной чувствительности [2]. Другими словами, болевой синдром после лечения лазером значительно менее выражен по сравнению с другими методиками лечения или, в случае лечения кист лазером, отсутствует вовсе. 


Уже давно ведутся исследования эффективности лечения корневых каналов лазером и, сравнение этой методики дезинфекции с традиционными ,медикаментозными. 

Было доказано, что лечение хронических периодонтитов лазером более эффективно. (7) 

Рассмотрим опыт клинического применения диодного лазера для лечения кисты зуба с признаками деструкции верхней стенки нижнечелюстного канала. Для лечения кист зубов, в клинике «Эксперт» мы используем стоматологический диодный лазер производство Sirona, с длиной волны 980 нм, его мощность варьирует в пределах от 0.5 до 7 Вт. 

Оценивали результаты лечения пациентки с диагнозом хронический апикальный периодонтит (К04.5), для анализа использовались компьютерные томограммы сделанные на аппарате Vatech uni 3d. 

Программное обеспечение CT -Viever. Были проанализированы компьютерные томограммы до лечения, через полгода, через год после пломбирования каналов. Проводили механическую, медикаментозную подготовку, во время промежуточных визитов для пломбирования использовали АH Temp, для пломбирования корневых каналов использовали обтуратор Gutta·Core DentsplySirona.


Пациентка М.Г., 25 лет обратилась по поводу лечения зуба 3.7. Ранее, в других клиниках, пациентке было отказано в лечении. 

Объективно: Зуб 3.7 сероватого цвета, под пломбой. Из анамнеза выяснено, что зуб ранее был лечен по поводу пульпита. Пальпация подчелюстных

лимфатических узлов умеренно болезненна. Переходная складка в области обследуемого зуба в норме, сравнительная горизонтальная и вертикальная перкуссия безболезненны. Реакция на температурные раздражители отсутствует. 

При проведении рентгенологического исследования обнаружено, что корневые каналы запломбированы до верхушки. В области верхушки корня зуба 3.7 отмечается очаг деструкции костной ткани с четкими контурами 9 мм. 

На КТ четко видны 3 канала.

Диагноз: хронический апикальный периодонтит (К04.5) зуба 3.7. На срезе компьютерной томограммы, в проекции корней, полость кисты граничит с нижнечелюстным нервом, костная перегородка отсутствует.

Лечение. 1 визит. 

После распломбировки, медикаментозной обработки, каналы были обработаны лазером.( По причине невозможности использования агрессивных растворов в условиях отсутствия стенки нижнечелюстного канала, в 1 визит Гипохлорит 3% использовался на этапе распломбировки, для ирригации был использован антисептик хлоргексидин 0,05%.Для обработки каналов использовался стоматологический диодный лазер пр-во Sirona, с длиной волны 980 нм. Настройки лазера: мощность 1Вт, время воздействия: по 30 сек., в каждом канале, кончик световода не активирован, постоянно в движении, частота 20 Гц. Импульсный режим. 

До следующего визита, через 3 недели, в каналах оставлен АH Temp DentsplySirona и герметичная временная пломба. 

Во 2 визит после традиционной медикаментозной обработки каналы были обтурированы АH Temp и герметичная временная пломба. 

В 3 визит после традиционной медикаментозной обработки дополнительной обработки каналов лазером каналы были обтурированы Gutta·Core DentsplySironа. 

В 4 визит выполнена реставрация.


Результат:

Применение лазера для обработки каналов корней зубов привело к полному восстановлению большой(9 мм.) костной деструкции через 1 год с момента начала лечения. Можно сделать следующие выводы, исходя из анализ компьютерных томограмм и клинических результатов лечения данного пациента:
1) При использовании предложенной тактики лечения отсутствовали боли и жалобы на причинный зуб после пломбирования каналов.
2) Дополнительная обработка каналов корней зубов лазерным излучением возможно является причиной отсутствия обострения хронического гранулирующего периодонтита на этапе лечения и как следствие, более быстрым заживлением. Необходимы дополнительные исследования.


1. Workman AD, Granquist EJ, Adappa ND
Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Feb;26(1):27-33.
2. Evaluation of patient perceptions of frenectomy: a comparison of Nd:YAG laser and conventional techniques. C Kara. Photomed Laser Surg. 2008 Apr;26(2):147-52.
3.Effect of Nd: YAG laser on the apical seal after root-end resection and MTA retrofill: a bacterialleakage
study. Birang R, Kiani S, Shokraneh A, Hasheminia SM. Lasers Med Sci. 2015 Feb;30(2):583-9.
4.New intracanal formulations containing doxycycline or chlorhexidine against Enterococcus faecalis. Silva AR, Pinto SC, Santos EB, Santos FA, Farago PV, Gomes JC, Pina-Vaz I, Carvalho MF. J Contemp Dent Pract. 2014 Jan 1;15(1):61-5.
Comparative evaluation of calcium hypochlorite and sodium hypochlorite associated with passive ultrasonic irrigation on antimicrobial activity of a root canal system infected with Enterococcus faecalis: an in vitro study. de Almeida AP, Souza MA, Miyagaki DC, Dal Bello Y, Cecchin D, Farina AP. J Endod. 2014 Dec;40(12):1953-7
5. The effect of light-emitting diode (590/830 nm)-based low-level laser therapy on posttraumatic edema of facial bone fracture patients. Baek WY(1), Byun IH(1), Yun IS(1), Kim JY(1), Roh TS(1), Lew DH(1), Kim YS(2). J Craniomaxillofac Surg. 2017 Nov;45(11):1875-1877
6. Activation of ethylenediaminetetraacetic acid by a 940 nm diode laser for enhanced removal of smear layer. Lagemann M, George R, Chai L, Walsh LJ. Aust Endod J. 2014 Aug;40(2):72-5.
7. Применение диодного лазера при лечении апикального периодонтита. Л.А. Мамедова, Е.В. Хасанова. Эндодонтия Today - No3, 2009. - C.47-52.


Материал подготовлен: 
Елена Юрьевна Семикина, врач-стоматолог клиники ЭКСПЕРТ, Санкт-Петербург,  Семикина Елена Юрьевна, член стоматологической ассоциации России (СтАР), врач-консультант компанииDentsply Sirona.

Товары из статьи

002123
Отгрузка сегодня
(1)
Vatech (Ю. Корея)
138 920.00 Р 134 870.00 Р